Острый панкреатит

Острый панкреатит

Понятие «острый панкреатит» (ОП) включает острое воспаление поджелудочной железы и окружающих тканей. Заболевание встречается сравнительно редко (примерно 50 случаев на 100 тыс.) и характеризуется неоднородностью клинических проявлений. От доброкачественного ОП (т. н. отечного) существенно отличается его тяжелая некротическая форма, смертность при которой колеблется в пределах 20-50%. Основные этиологические причины — злоупотребление алкоголем и холелитиаз, однако к такому же поражению может привести и ряд других факторов, что подразумевает существование общего патогенетического механизма, начальные моменты которого пока не выяснены.

Диагностика ОП не составляет существенных трудностей в случае наличия классической триады: острая боль в эпигастрии, тошнота и рвота, повышенный уровень амилазы в крови. В сомнительных случаях диагноз устанавливают на основе изучения морфологии поджелудочной железы (компьютерная томография с контрастированием более информативна, чем ультрасонография). Однако остаются нерешенными две проблемы: выяснение прогноза (трудности предсказания тяжелого течения, например, некротической формы и своевременного начала адекватного лечения) и лечение (противоречивые взгляды на лечение тяжелых форм заболевания и стабильно высокий показатель смертности в этих случаях).

Причины.
Острый панкреатит больше, чем в 80% случаев, обусловлен хроническим алкоголизмом или холелитиазом, однако известны и другие, менее частые причины заболевания.
Острый панкреатит при холелитиазе (билиарный).

Во Франции с холелитиазом связано немного больше, чем 50% случаев ОП. Чаще всего поражения поджелудочной железы возникают при наличии множественных мелких конкрементов в желчных путях (диаметром до 3 мм). Патогенетический механизм в этом случае заключается исключительно в длительном пребывании конкремента в ампуле фатерова соска или совместном терминальном отделе желчного и вирсунгова протоков. Наиболее вероятно, что конкремент через некоторое время пройдет через Фатеров сосок. Что касается хода заболевания, то при панкреонекрозе этой этиологии риск инфицирования значительно выше, чем при алкогольном поражении поджелудочной железы.

Острый алкогольный панкреатит.
Со злоупотреблением алкоголем во Франции связывают 40-50% случаев ОП. Такие пациенты преимущественно страдают хроническим алкоголизмом. Пусковых патогенетических механизмов несколько: непосредственное токсическое воздействие алкоголя на ацинозные клетки; неудовлетворительное оживление; чрезмерная стимуляция секреторной функции поджелудочной железы алкоголем; обструкция Фатерова соска при дуодените или наоборот — снижение тонуса сфинктера Одди и рефлюкс дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы; гипертриглицеридемия (особенно I и IV типов); наконец, особое токсическое воздействие рефлюкса желчи, состав которой меняется под воздействием алкоголя.

По прогнозу алкогольный панкреатит чаще рецидивирует, а ход его обычно менее тяжелый, чем при холелитиазе. Есть высокий риск перехода заболевания в хроническую форму (прогрессирующая деформация протоков, кальцификация, образование псевдокист).

Острый панкреатит, 5 / 5 (2 голосов)

Добавить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *